子宫内膜异位症患者子宫体积的测量及其临床意义

本研究采用的经阴道超声检查经济实用，方便易行，不受金属宫内节育器的影响，是临床首选的 检查子宫的方法，但测量精确性稍差。关于子宫结构测量，国外有学者使用图像处理软件(如OsiriX软件)进行三维重建来评估子宫体积[5]。也有些学者通过 MRI 扫描子宫肌层及子宫内膜的相应径线 评估子宫体积，并证实内异症患者的子宫肌层体积大于非内异症患者，但例数较少;动态 MRI 可以清 晰显示子宫肌层的收缩和子宫结合带的肌肉收缩 波，可提示子宫的疾病状态[6]。三维重建和MRI检查虽为精确的检查技术，但由于价格较贵，有金属宫内节育器时为检查禁忌等，应用受到了很大的限 制。因此，英国不推荐使用 MRI 诊断内异症，而推荐经阴道超声检查用于内异症的诊断[7]。据此，测 定子宫体积建议使用超声检查。

本研究的超声测定结果表明，内异症患者的子宫体积大于对照组，支持Koshiba 等[2]报道的MRI检查的结果。进一步的分析发现，子宫体积曾受孕的内异症组患者大于未孕者，后者既大于对照组未孕患者、也大于对照组曾受孕患者。所以，可以排除两组患者子宫体积的差异与患者受孕史有关。

 内异症患者子宫体积增加的可能原因:

1. 内异症患者子宫局部的高雌激素水平刺激的结果[8]:芳香酶表达于内异症在位的子宫内膜和子宫肌层中，但不表达于未患此病妇女的子宫内膜 或子宫肌层中，内异症的芳香酶异常表达可导致局部雌激素水平增高，局部增加的雌激素可以刺激子宫肌层增生、肥厚从而导致子宫体积增大。临床中也有服用雌激素来治疗子宫体积小(如特纳综合 征)的经验，而且有较好的疗效。

2. 内异症患者的子宫存在微小的子宫腺肌病病灶[9]:子宫腺肌病也是妇科常见病，指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞 的代偿性肥大和增殖[10]。Matalliotaki 等[11]回顾性分析了1000 例内异症患者，其中合并子宫腺肌病 为 17.2%。本研究发现，内异症患者的子宫体积增大，此特点与子宫腺肌病患者的子宫增大相似。推断内异症患者有伴发早期子宫腺肌病的可能。但是，本研究中超声诊断合并子宫腺肌病的例数很少，推测可能的原因是本研究中内异症患者均为未产妇，平均年龄不足 30 岁，多数未到子宫腺肌病的 发病年龄(一般在 40 岁以上)[12];另外，也可能是由于超声不如 MRI 灵敏[13]，文献报道，经阴道超声对子宫腺肌病的诊断敏感度为 80%~86%，特异度为50%~96%[14]。

内异症和子宫腺肌病两种疾病存在共同的免疫功能紊乱，表现为一些黏附分子、细胞增殖和凋亡的改变，细胞因子和炎症介质的增加，自由基代[11]谢中存在的氧化应激的异常 。通过对内异症和子宫腺肌病子宫的结构和分子研究表明[9]，两者可 能存在一定的关系，或者说内异症患者的子宫有可 能存在早期的子宫腺肌病的病灶。内异症和子宫 腺肌病患者是否存在共同的遗传因素值得研究。