荧光术中导航内镜系统病例展示——子宫颈癌腹腔镜荧光导航盆腔前哨淋巴结切除术一例

患者49岁，以“接触性出血2个月”为主诉入院。妇科检查：子宫颈下唇可见一直径1.5cm菜花样肿物，质脆，触之易出血，穹隆正常；子宫、双侧附件区未及占位性病变；三合诊：双侧宫旁软。子宫颈活检病理检查提示：（子宫颈下唇）中分化鳞状细胞癌。入院诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ⅰb1期[按照国际妇产科联盟（FIGO）2009年分期标准]。手术方式：腹腔镜下广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔前哨淋巴结切除术。

术中吲哚菁绿（ICG）作为前哨淋巴结的示踪剂，荧光成像设备为欧谱曼迪荧光腹腔镜系统。暴露子宫颈，将ICG稀释为1.25 g/L，选择子宫颈3点、9点处避开肿瘤灶为注射点，深度3 mm，每个注射点缓慢推注示踪剂ICG 1 ml；在注射点深约15 mm处继续各推注1 ml。约5 min后可见到双侧有显影，并沿髂内外血管方向向上方延伸，双侧髂外动脉周围及髂总动脉旁淋巴结相继显影。确认左侧髂外动脉旁、左侧髂外动静脉间、左侧髂总淋巴结、右侧髂外静脉表面、右侧髂外动脉周围淋巴结及右侧髂总淋巴结为前哨淋巴结（SLN）。超声刀打开左侧后腹膜切除左侧盆腔SLN，切除过程中使用荧光显影设备导航完整切除；同法处理右侧盆腔SLN。切下的SLN标本放入标本袋内送快速病理检查，结果提示：左侧髂外动脉旁淋巴结（0/2），左侧髂外动静脉间淋巴结（0/1），左侧髂总淋巴结（0/1），右侧髂外静脉表面淋巴结（0/1），右侧髂外动脉周围淋巴结（0/1），右侧髂总淋巴结（0/2）。继续行腹腔镜下广泛性子宫切除+双侧附件切除术。术后常规病理检查回报：各组前哨淋巴结未见肿瘤转移，未见肿瘤微转移及孤立的肿瘤细胞。