子宫腺肌病患者的血清CA125水平及其影响因素分析
选自：中华妇产科杂志2019年2月第54卷第2期
通信作者：王姝，Email：wangshu219@hotmail.com
目的
探讨血清CA125水平正常或升高的子宫腺肌病患者的临床病理特点。
方法
回顾性研究2012年3月至2015年9月期间221例在中国医学科学院北京协和医院进行手术治疗且病理检查证实为子宫腺肌病的绝经前患者，收集其临床病理资料进行分析。
结果
221例子宫腺肌病患者中，72.4%（160/221）血清CA125水平升高，27.6%（61/221）血清CA125水平在正常范围内。221例患者的术前血清CA125水平中位数为65.9 kU/L。单因素分析显示，痛经症状及其严重程度、膀胱刺激症状、超声提示子宫肌层增厚、合并子宫内膜异位症与血清CA125水平升高有关（P 均<0.05）。多因素分析显示，子宫体积、任何程度的痛经、膀胱刺激症状、合并子宫内膜异位症是血清CA125水平升高的独立相关因素（P 均<0.05）。有10例未合并子宫内膜异位症的子宫腺肌病患者术前血清CA125>300 kU/L，在促性腺激素释放激素激动剂治疗后血清CA125水平显著降低。
结论
探讨子宫腺肌病患者血清CA125水平升高的相关危险因素有助于全面认识这种复杂的良性疾病，可以帮助部分患者避免因CA125水平升高而引起焦虑。
讨 论
1972年，Bird等［1］首次将子宫腺肌病定义为子宫内膜对子宫肌层的良性侵袭。子宫腺肌病的常见临床表现主要是非特异性症状，如月经过多、痛经、慢性盆腔痛等［3］。目前，子宫腺肌病的临床诊断率并不满意。血清CA125是1种常用的辅助诊断指标［4⁃7］。然而，迄今关于血清CA125与子宫腺肌病临床病理特征的研究较少。
已有较多研究报道血清CA125水平升高与子宫腺肌病最为相关［2］。根据本研究的结果，术前血清CA125水平的中位数为65.9 kU/L（32.8～138.1 kU/L）；单因素分析显示，痛经症状及其严重程度、膀胱刺激症状、超声提示子宫肌层增厚、合并子宫内膜异位症（特别是合并卵巢子宫内膜异位囊肿）与血清CA125水平的升高相关。而logistic回归多因素分析显示，血清CA125水平升高与子宫体积、任何程度的痛经、膀胱刺激症状、合并子宫内膜异位症均存在独立的相关性。此外，有10例不合并子宫内膜异位症、也无任何恶性疾病的子宫腺肌病患者术前血清CA125>300 kU/L，给予GnRH⁃a后血清CA125水平能明显下降。
Kil等［2］报道，子宫腺肌病患者的平均血清CA125水平显著高于子宫肌瘤患者［分别为（65.2±96.6）、（12.9±14.2）kU/L，P<0.01］，并提出以19 kU/L作为区分子宫肌瘤与子宫腺肌病的血清CA125水平临界值，其最高准确度为78.8%、最高诊断价值为61.2%。此外，Sheth和Ray［8］研究报道，子宫腺肌病患者子宫增大超过240 cm3或孕12周大小，血清CA125水平升高的幅度越大，随子宫体积成比例升高至795 kU/L，并且在部分患者中高水平的血清CA125令临床医师困惑。学者们还认为，大的子宫肌瘤伴或不伴子宫腺肌病并不会引起血清CA125水平升高，极少数情况下升高但不超过100kU/L［2，8］。本研究的结果也显示，子宫体积与血清CA125水平升高独立相关；血清CA125>125 kU/L者的子宫体积中位数为266 cm［3］。有学者甚至提出血清CA125水平升高可能与侵入子宫肌层的子宫内膜的数量或子宫内膜异位症的严重程度相关［8］，尽管目前还没有直接证据的支持［7］。
CA125是非特异性腹膜疾病的标志物，一些良性盆腔肿物患者的CA125水平也会高于临界值［9⁃12］。由于CA125与恶性肿瘤或其他良性肿瘤相关，很容易混淆诊断并引起患者的焦虑。本研究首次验证了与子宫腺肌病患者血清CA125水平升高可能相关的临床因素。但本研究也存在一些局限性。首先，回顾性分析可能在数据收集方面存在偏倚。本研究纳入的病例不包括那些仅有临床诊断且仅接受了药物治疗的患者。因此，未来需要进一步的大规模的前瞻性研究。
子宫腺肌病是育龄期妇女常见的良性妇科疾病。本研究显示，72.4%的子宫腺肌病患者血清CA125水平升高，CA125水平升高的患者术前血清CA125的中位数水平为95.7 kU/L。子宫体积、任何程度的痛经、膀胱刺激症状、合并子宫内膜异位症均与血清CA125水平升高独立相关。部分患者在给予GnRH⁃a后血清CA125水平可明显降低。本研究希望通过了解血清CA125在子宫腺肌病患者中的水平，帮助在临床实践中做出正确的判断，减少误诊并缓解患者的焦虑。
参考文献：略
本文编辑：沈平虎
