6月2日妇科肿瘤分会场精彩荟萃

谢幸教授分别从低危滋养细胞肿瘤、高危滋养细胞肿瘤以及胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）三个方面进行了阐述。低危滋养细胞肿瘤的初始治疗原则包括尽量选择单药化疗、低HCG水平病人的单疗程化疗、有指证的病人可以延迟化疗、必要时辅助性手术治疗。高危滋养细胞肿瘤的初始治疗原则尽管首选EMA-CO多疗程联合化疗，但对卵巢功能损害比较大，可以选用TP方案，辅助性手术仅用于局部大出血紧急处理、特殊转移部位或耐药病灶的切除。年轻、渴望生育、病灶局限的PSTT，也可考虑生育力保护。谢幸教授在讲解最后总结道，化疗是妇科恶性肿瘤保留生育及生理功能最适合的治疗方法，其中妊娠滋养细胞肿瘤的治疗原则是以化疗为主，辅以手术/放疗；选择短疗程、低毒副反应方案有助于生育力保护。

宫颈癌保留生育功能手术主要包括宫颈锥形切除和根治性宫颈切除。梁志清教授认为宫颈锥形切除深度<15mm、宽度<18mm时对妊娠结局无影响，深度>15mm、宽度>18mm时早产率25%、胎膜早破发生率为18%。保留生育功能的宫颈环型切除术联合腹腔镜下盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌以保留患者生育功能，操作简便，妊娠率41.9%，高于根治性宫颈切除组。梁志清教授认为早期宫颈癌的根治性子宫颈切除术适用于FIGO分期1a1（+LVSI）、La2、Ib1的患者，且病灶直径不超过2cm、局限于子宫内膜受累的有保留生育愿望的患者。根治性宫颈切除保留了生育功能、且与宫颈锥切相比两者复发风险无差异，但妊娠风险增加。

局部晚期宫颈癌患者局部肿瘤较难控制，治疗效果差，最佳治疗方案目前仍存在较大争议。同步放化疗是NCCN指南推荐的首选治疗方案，也是放疗设备充裕的发达国家采取的主要治疗方式，但最佳的联合化疗方案、疗程及剂量未达成一致共识。同步放化疗后巩固化疗作为一种全身治疗手段，在晚期、复发及转移患者中可降低远处转移风险。对于IB2期宫颈癌直接手术的预后较放疗好，但关于淋巴结切除的获益及缺点，还需要更多的数据来进一步证实。新辅助化疗后行广泛子宫切除手术的五年无病生存率比直接同期放化疗更差。郝敏教授在讲解最后，带来了来自山西的多中心的12716例宫颈癌患者的大数据研究结果。

李小平教授认为根据化疗的种类、剂量、患者年龄等不同，肿瘤患者发生卵巢早衰的年龄和概率不同，主要表现为停经、不孕、绝经年龄提前4-5年等。同时与正常人群相比，化疗后患者的流产率增加，但是否导致子代的致畸、致突变尚不清楚。同时化疗药物也会导致直接接触化疗药物的医护人员的不孕和月经失调的机会增加。因此化疗前，可以通过GnRH-a联合GnRH-A、口服避孕药、中药、孕激素、神经鞘氨醇1-磷酸等手段来保护患者的卵巢功能。李小平教授在讲解最后总结道，妇科恶性肿瘤患者应个性化选择保护卵巢和生育功能方案，目前包括冷冻胚胎、冷冻卵巢组织、冷冻卵子等在内的辅助生育技术是保留生育能力的有力措施。

张国楠教授首先总结了宫颈癌保留生育功能的8个条件。宫颈癌IA1-IA2期行宫颈锥切加或不加盆腔淋巴结清扫对于保留生育功能患者来说是有效的选择方式。对于早期宫颈癌，病灶直径<2cm要求保留生育功能的患者可考虑行单纯宫颈切除术。目前对于病灶不超过2cm、LVSI阴性、浸润深度不超过1cm、没有淋巴结转移的患者，行宫颈锥切或单纯宫颈切除术都是可考虑选择的治疗方式。对于病灶直径>2cm的患者，新辅助化疗后行宫颈锥切或单纯宫颈切除术为一部分早期宫颈癌患者保留生育功能提供了可能性，但也存在着相应风险，尚需大样本、多中心的研究及验证。张国楠教授在讲解最后再次强调了所有保留生育功能的选择都应该针对具体病情加以充分知情告知。

目前随着高龄生育问题的日益严峻，非医疗原因所致的卵母细胞冷冻的需求逐渐增加，刘嘉茵教授通过文献及指南回答了非医疗原因卵母细胞冷冻过程中的常见问题。不同年龄妇女需要保存不同数量的卵母细胞；与不冻卵相比，37岁冻卵的效益最大；卵子采集存在包括OHSS在内的众多近期和远期风险；最终只有约9.3%-12.1%的女性动用了冻卵，平均返回年龄为39.2岁，平均等待2.1岁。因此，在决定冻卵时必须考虑到个人情况、期望以及冻卵的效用，谨慎权衡利弊，有助于女性在保存生育力上做出明智的决定。

陈婷教授结合具体病例及影像学图像展示了影像学检查在宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌中保留生育功能等方面的作用。MRI可以测量宫颈病灶大小、病灶与宫颈内口距离、有无宫旁浸润等，但是对于淋巴结转移特异性低。MRI在判断子宫内膜癌病灶是否局限于子宫内膜癌，有无肌层浸润以及宫外侵犯具有重要价值。MRI可用于筛选单侧发生的早期卵巢上皮肿瘤、恶性生殖细胞源性肿瘤以及性索-间质肿瘤，进行保留生育功能治疗。陈婷教授在讲解最后总结道，CT/MRI在保留生育功能妇科恶性肿瘤的病人、随访以及术后评估随访中发挥重要作用。