一花独放不是春，妇产百家聚金陵：2019中国妇产科学术会议盛大开幕

郎景和院士为大家带来《医学的梦想和现实》讲座。郎院士从人文科学角度讨论医学的梦想与现实，并贯穿了很多的医学哲学思想。他认为，医学是个不确定的科学和可能性的艺术，哲学始源于医学，医学归隐于哲学，我们要哲学地看待医学问题，学会从错误中吸取教训。随着医疗的发展，过度诊疗、离床医疗是当前存在的重要问题，郎院士带我们重新回顾了100年前现代医学之父威廉·奥斯勒的箴言，告诫广大医务工作者寻觅医学的核心，而不要让医学成为冷冰冰的科学。医学是科学，是哲学，我们医务工作者需要接受人文教育，需要辩证地看待问题，需要付诸医学实践，全面提升职业精神、职业智慧、和职业能力，用大爱成就大医。

Belfort教授首先介绍了中美两国国情不同，终止妊娠的观念有所不同，胎儿宫内治疗在国外起步较早。脊柱裂在美国的发生率为3.4/10000，每年约有1400-1500个脊柱裂的新生儿出生。既往采取开放手术治疗，造成母体创伤大，产科相关并发症多，因此胎儿镜手术应运而生。Belfort教授介绍了胎儿镜手术发展的历程，Belfort教授及其团队在既往胎儿镜手术的基础上开发新技术，初始用球囊模拟，随之在羊模型上模拟手术，其手术方式仅在子宫上两个小的切口，使用补片在内的新的3层缝合技术，与开放手术相比，新生儿中枢神经系统结局无差异，在延长孕周以及增加阴道分娩率方面具有明显优势，能够改善母体结局以及新生儿非神经系统结局。

沈教授首先分析了我国目前辅助生殖技术发展的现状以及近年全球对于辅助生殖对子代健康和妊娠结局影响的广泛研究，研究设计包括回顾性队列研究、病例对照研究以及Meta分析，研究结局包括儿童肿瘤、出生缺陷、智力行为、妊娠结局以及其他表型等等，沈教授指出虽然现阶段辅助生殖技术对子代健康风险程度总体较低，但是其子代健康仍需要持续关注，并且孕产妇围产期不良结局风险显著增加，登记系统研究存在局限性，因此大型前瞻性出生队列十分必要。沈教授介绍了目前中国国家出生队列的总体设计，出生队列研究存在巨大空间，涉及环境、营养、代谢改变、表观遗传改变等多种因素贯穿配子发生、妊娠期、分娩期、婴幼儿期以及儿童期等一系列过程，通过宏观研究与微观组学研究的整合分析，横向交互多学科领域，纵向覆盖整个生命历程，该研究将为持续推动和改善生殖健康、生命健康以及子代健康提供支持。

罗教授首先强调了循证医学的理念，介绍了复发性流产的定义，分析了其病因包括遗传因素、解剖因素、自身免疫因素、感染因素、内分泌因素，还有占有40-50%的不明原因的流产。罗教授建议发生两次流产及以上就应该开始做系统的检查，但是有一些检查并非推荐，比如甲状腺自身抗体的检查仅限于怀疑甲状腺疾病的患者，遗传性血栓症的检查仅推荐于怀疑血栓形成或高风险的患者、不推荐常规子宫内膜活检等等。抗磷脂综合征是复发性流产的常见原因，罗教授强调了抗磷脂综合征的诊断标准、还介绍了复发性流产的处理，尤其抗磷脂综合征的处理，对于既往合并血栓史的患者孕期予低分子肝素和低剂量阿司匹林治疗，产后华法令治疗，禁用含有雌激素的避孕药；对于无血栓病史的患者进行严密的临床监测，孕期低分子肝素和低剂量阿司匹林治疗，产后预防性抗凝至产后六周，禁用含有雌激素的避孕药。对于抗磷脂综合征诊断指标不达标准的患者不建议任何特殊治疗。最棘手的当属不明原因的复发流产，理论上孕激素治疗可能有效，但高质量临床研究发现活产率未见差异；阿司匹林单用或联合肝素对不明原因复发流产不推荐；类固醇激素不仅无效，还对母儿有害；免疫治疗无临床改善，却可能造成母体感染、免疫性血小板减少等。而临床研究发现进行安慰剂治疗却可以达到50-70%的成功率！因此不建议对不明原因流产进行不必要的治疗，并且最终强调：无害于病人为先！

通过中国5万女性的流行病学调查，20岁以上女性主要盆底障碍性疾病患病率达41.5%，其原因与年龄、妊娠、分娩密切相关。分娩时肌肉、筋膜的直接损伤以及阴部神经的损伤都是造成盆底功能障碍的原因，而这些损伤都是可以通过康复进行修复的，产后6周以后尽早康复训练能够有效减少盆底障碍疾病的发生。盆底康复的适应症包括促进产后盆底肌康复，治疗压力性尿失禁，治疗混合性尿失禁，治疗和预防产后盆腔器官脱垂，提高产后性生活质量，治疗女性性功能障碍，慢性盆腔痛。其禁忌症包括产后重度盆底器官脱垂，产后42天以内，神经损伤早期。我国盆底康复始于2008年，得到了国家和政府的大力支持，十年期间发展迅速，进行了336万余次的筛查，185万次的盆底康复治疗，朱兰教授展望了我国将建立的中国盆底疾病三级防治模式，呼吁全体妇产同仁为盆底障碍疾病防治事业共同努力！

孕产妇死亡是产科医生面临的巨大挑战，中国2000年至2018年，全国范围内孕产妇死亡总体呈下降趋势，城市下降明显，但是农村在2016-2017有略上升。我国孕产妇死亡的首要原因仍是产后出血。因此近年来孕产妇死亡相关疾病的诊治指南不断完善，涉及多个相关指南的颁布、修订和巡讲，特别强调产后出血的处理和预防、胎盘植入性疾病的及时诊断和尽早合理地转诊，杨教授建议建立全孕期保健体系，进行胎盘植入综合管理，最佳方案包括多学科合作评估、个体化方案选择、减少术中出血。对于羊水栓塞，首先需要正确认识，更新知识，加强培训，加强多学科合作与抢救。对于妊娠并内外科疾病的全程综合管理中，做到窗口前移，从孕前开始进行咨询评估，客观评价，寻找合适妊娠时机，孕期严密监测，调整治疗，评估胎儿发育，产后指导和随访。另外杨教授强调高危孕产妇的分级管理的重要性，呼吁孕期保健需要足够重视，因为孕期并发症不仅关乎孕产妇死亡，更关乎两代人的健康！