中华医学会杂志社子宫内膜异位症专家共识与治疗进展巡讲（北京场）会议纪要

朱颖军教授首先就内异症两大症状之一的不孕的治疗进行了专题讲解。她分析了内异症患者不孕发病机制中的盆腔内环境、子宫和卵巢等因素，详尽讲解了内异症不孕的诊断思路，强调腹腔镜检查是目前内异症不孕患者诊断、分期的最佳手段，同时也可以治疗。在内异症患者腹腔镜分期中，朱颖军教授介绍并分析了ASRM分期、EFI分期的优缺点，肯定了EFI评分的临床意义，表明内异症不孕腹腔镜手术中推广EFI评分的主张。也对内异症第二版诊治指南中关于不孕的诊治流程进行了详细的解析。最后朱颖军教授分享了一例卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕患者的诊治过程与经验。

郭红燕教授就内异症另一主要症状——疼痛的诊治进行了深入的专题讲解。内异症的疼痛机制十分复杂，至今不清，郭教授从病灶周围出血、腹膜炎性反应、病灶内神经生长、外周神经敏化、中枢神经敏化几个方面探讨了疼痛的机制，分析了内异症疼痛的临床表现形式。并深入的剖析了卵巢子宫内膜异位囊肿、腹膜病灶、深部浸润型内异灶、子宫腺肌病与内异症疼痛的关系，强调了深部浸润型内异症病灶在疼痛发生中的作用。郭教授从疼痛的经验性药物治疗、GnRH-a对内异症疼痛的治疗、内异症疼痛的手术治疗以及预防术后疼痛复发四个方面阐述了内异症疼痛治疗的规范、新观点和专家共识。在以上几个方面详尽阐述的基础上郭教授对内异症第二版诊治指南中关于疼痛的诊治规范进行了清晰的梳理。最后郭教授向大家展示了一例非常困难的肠道内异症的腹腔镜手术视频，激起了与会者的强烈兴趣和关注。

冷金花教授本次的题目则聚焦于内异症的复发和长期管理策略。冷教授首先剖析了内异症保守性手术后复发的可能的机制，提出隐匿性病灶、残留病灶、新生病灶、淋巴播散等都参与了内异症的复发。冷教授接着详尽分析了目前国际上关于内异症复发的临床研究的状况，指出内异症的复发的复杂性、特殊性；目前国际上对内异症复发的定义并不一致，不清晰，造成目前研究报道的术后复发率从6%～67%的较大差异的原因，但据荟萃分析的结果，大家较为接受的是内异症术后复发率2年在20%左右，5年复发率高达40%～50%。冷教授详尽分析了目前研究质量较高的几个关于内异症复发的临床研究的结果，指出内异症的复发形式多样、预测困难、临床资料有限、所有关于复发的证据存在循证不足的现状，内异症复发将继续是内异症临床研究的热点和重点之一。接着冷教授详尽讲解了内异症复发的治疗，分析了药物和手术在内异症复发治疗的优缺点，以及目前关于内异症复发诊治的专家共识，同时也分享了一些困难的复发病例的手术视频。最后冷金花对内异症的复发进行了总结：复发的诊断较容易，治疗更困难，强调个体化；年轻妇女应更多关注生育力的保护；对于围绝经期和绝经后患者要警惕恶变；初次手术后的药物治疗和长期管理是减少复发的关键

郝敏教授则关于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治进行了深入的讲解。郝敏教授首先分析了卵巢子宫内膜异位囊肿的临床病理特点，与不孕和疼痛的关系。接着郝敏教授着重梳理了第二版内异症诊治指南中关于卵巢子宫内膜异位囊肿的诊治流程和要点，分析了卵巢子宫内膜异位囊肿的手术指征，腹腔镜手术的操作要点。其中郝敏教授详细分析了卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢组织的破坏，不同经验的术者进行卵巢内膜异位囊肿剥除时对卵巢组织的保护的比较，并比较了各种卵巢创面的止血技术对卵巢功能的损伤以及电凝和缝合止血对卵巢功能的保护。郝敏教授强调初次手术策略和技巧的重要性，强调应避免重复手术，专家共识建议术后GnRH-a治疗可以延缓卵巢子宫内膜异位囊肿的复发。最后郝敏教授就药物治疗对延缓卵巢子宫内膜异位囊肿复发的作用进行了阐述，提出手术+药物长期管理的必要性，同时也提出如何规范化的长期管理将是今后临床研究的重点之一。

李华军教授则就GnRH-a在子宫肌瘤中的应用进行了专题讲解。他首先分析了子宫肌瘤的临床特点，与子宫内膜异位症发病机制中的一些共性问题，讲解了子宫肌瘤患者的临床表现特征以及腹腔镜手术的一些困难性，从而得出GnRH-a在子宫肌瘤患者术前治疗中的作用，可以有效改善贫血、降低腹腔镜手术的难度和风险。同时李华军教授也详尽分析了GnRH-a在子宫肌瘤术前应用的优缺点。对于围绝经期子宫肌瘤患者，李华军教授指出手术是最后的选择，GnRH-a治疗可以有效控制出血，间断应用GnRH-a可以使部分患者免于手术。最后李华军教授对GnRH-a在子宫肌瘤治疗中的指征进行了概括和总结。